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Descargar Modelo derecho de petición solicitar enfermera | Ejemplo
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Ejemplo de derecho para solicitar enfermera domiciliaria
FORMATO DERECHO DE PETICIÓN
SOLICITANDO ENFERMERA DOMICILIARIA
Bogotá D.C, (10 de Enero de 2015)
Señores:
HOSPITAL MILITAR ( nombre claro de la entidad de salud a la cual dirige la petición..)
Asunto: Derecho de Petición solicitando Enfermera Domiciliaria: (colocar el tema o lo que solicita con esta petición)
THOMAS PORTEÑO MONTERO, con cédula de ciudadanía número 239853567 expedida en el municipio de _Soacha Cundinamarca con domiciliado en la Carrera 14 No.67-53 de la ciudad de Bogotá Distrito Capital,
en ejercicio del Derecho de Petición que consagra el artículo 23 de la Carta Magna y las disposiciones pertinentes ART. 13 del Código Contencioso administrativo. y de Procedimiento Administrativo.
De forma muy respetuosa solcito:
Ordenar a quien corresponda, la autorización para que se me asigne una Enfermera Domiciliaria. (Expresar de forma concisa y precisa el asunto de requiere, puede ser una autorización para enferemera domiciliaria, , un examen, un reclamo, una consulta, una aprobación para un tratamiento especializado).
Esta petición la sustento conforme a los siguientes hechos:
1- Es de anotar que fui intervenido por cirujano especialista en cirugía gastrointestinal.
2- Es preciso llevar a cabo un cuidado especial de recuperación por espacio de seis meses,
3- Para una mejor recuperación, es necesario ser atendido por una enfermera domiciliaria, en las dependencias de mi residencia.
4- Mi salud es estable, pero requiere de muchos cuidados por una enfermera.
(relacionar los hechos que dan soporte a esta petición)
Anexo : (relacione aquí los documentos que preicisa soportar:
1- Historia clínica en diez follios
2- Certificado del Resultado de la cirigia y cuidados a seguir.
3- Orden de incapacidad
4- Orden para ser cuidado por enfermera en su recuperación.
(Relacionce uno a uno los documentos que soportan la petición)
FIRMA DEL PETICIONARIO
(el peticionario debe firma aquí)
Notificacion: Enviar respuesta a la dirección que relación a continuación
Nombre del peticionario: THOMAS PORTEÑO MONTERO
Cédula: 239853567 De Soacha Cundinamarca
Dirección:— Carrera 14 No.67-53 Ciudad de Bogotá Distrito Capital
Tel: 44723097- Cel: 3172254139
Correo Electrónico: thomaspormon@ hotmaill ,com